Solamente\u00a0en la Argentina hay 803.965 mil recuperados por COVID-19<\/b>\u00a0y\u00a0los pacientes en el mundo que cursaron la enfermedad y ya cuentan con el alta epidemiol\u00f3gica son m\u00e1s de 27.4 millones<\/b>, de acuerdo a cifras oficiales recopiladas por la\u00a0Universidad Johns Hopkins.<\/p>\n
En este contexto, son muchas las personas que se preguntan\u2026\u00a0\u00bfY despu\u00e9s de la fase aguda de la COVID-19 qu\u00e9 sucede?<\/b><\/p>\n
Los pacientes que tuvieron COVID-19 deber\u00edan estar atentos a su estado de salud y hacer seguimiento, en especial de s\u00edntomas prolongados, complicaciones o secuelas que pudieran presentar<\/b>. Si bien no hay gu\u00edas pr\u00e1cticas o de manejo porque todos estamos aprendiendo a medida que transcurre la pandemia, debido a la\u00a0afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica<\/b> de COVID-19 se impone un abordaje interdisciplinario y global del paciente.<\/p>\n
9 deber\u00edan estar atentos a su estado de salud y hacer seguimiento, en especial de s\u00edntomas prolongados, complicaciones o secuelas que pudieran presentar<\/b>. Si bien no hay gu\u00edas pr\u00e1cticas o de manejo porque todos estamos aprendiendo a medida que transcurre la pandemia, debido a la\u00a0afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica<\/b> de COVID-19 se impone un abordaje interdisciplinario y global del paciente.<\/p>\n
El COVID-19 post agudo o prolongado parece ser una enfermedad multisist\u00e9mica<\/b>, que a veces ocurre despu\u00e9s de una enfermedad aguda relativamente leve. El tratamiento cl\u00ednico requiere una perspectiva integral del paciente. El seguimiento de estos pacientes pueden dividirse en aquellos que puedan tener un cuadro cl\u00ednico inespec\u00edfico, a menudo dominado por fatiga y disnea y aquellos con secuelas graves, que incluyen complicaciones respiratorias, tromboemb\u00f3licas, cardiovasculares y\/o neurol\u00f3gicas.<\/p>\n
Lo que se sabe<\/b><\/mark><\/p>\n -El tratamiento del COVID-19 despu\u00e9s de las primeras tres semanas se basa actualmente en pruebas limitadas.<\/p>\n -Aproximadamente\u00a0el 10% de las personas experimentan una enfermedad prolongada despu\u00e9s del COVID-19<\/b>.<\/p>\n -Muchos de estos pacientes se recuperan espont\u00e1neamente (aunque lentamente) con\u00a0apoyo hol\u00edstico, descanso, tratamiento sintom\u00e1tico y aumento gradual de la actividad<\/b>.<\/p>\n –La oximetr\u00eda de pulso en el hogar puede ser \u00fatil para controlar la disnea<\/b>, nombre que se le da en la medicina a la dificultad para respirar.<\/p>\n -Las indicaciones para la evaluaci\u00f3n de un especialista incluyen preocupaci\u00f3n cl\u00ednica junto con s\u00edntomas respiratorios, card\u00edacos o neurol\u00f3gicos que son nuevos, persistentes o progresivos.<\/p>\n -Algunos autores definen COVID-19 post agudo al que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de las tres semanas desde el inicio de los primeros s\u00edntomas y el COVID-19 cr\u00f3nico como que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de las 12 semanas.<\/p>\n –Alrededor del 10 por ciento de los pacientes que han dado positivo en la prueba del virus del SARS-CoV-2 permanecen enfermos m\u00e1s all\u00e1 de tres semanas, y una proporci\u00f3n menor durante mese<\/b>s. Este porcentaje hace referencia al estudio de s\u00edntomas en Reino Unido a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n de tel\u00e9fono.<\/p>\n -En relaci\u00f3n a la prolongaci\u00f3n de la enfermedad, no se sabe .Podr\u00eda corresponder a La viremia persistente debida a una respuesta de anticuerpos d\u00e9bil o ausente, reca\u00edda o reinfecci\u00f3n, reacciones inflamatorias y otras reacciones inmunes a\u00fan en investigaci\u00f3n.<\/p>\n -Los s\u00edntomas post agudos del COVID-19 var\u00edan ampliamente.\u00a0Incluso el llamado COVID-19 leve puede estar asociado con s\u00edntomas a largo plazo, m\u00e1s com\u00fanmente tos, fiebre baja y fatiga, todos los cuales pueden recaer y remitir<\/b>. Otros s\u00edntomas incluyen dificultad para respirar, dolor de pecho, dolores de cabeza, dificultades neurocognitivas, dolores musculares y debilidad, malestar gastrointestinal, erupciones cut\u00e1neas, enfermedades tromboemb\u00f3licas y depresi\u00f3n y otras enfermedades mentales.<\/p>\n <\/p>\n Pacientes con s\u00edntomas inespec\u00edficos<\/b><\/mark><\/p>\n -La\u00a0fiebre<\/b>, por ejemplo, puede tratarse sintom\u00e1ticamente con paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n –Tos<\/b>: La British Thoracic Society define la tos cr\u00f3nica como aquella que persiste m\u00e1s all\u00e1 de las ocho semanas. Hasta ese momento, y a menos que haya signos de sobreinfecci\u00f3n u otras complicaciones, la tos parece tratarse mejor con simples ejercicios de control de la respiraci\u00f3n<\/p>\n –Falta de aliento<\/b>: Es com\u00fan cierto grado de disnea despu\u00e9s del COVID-19 agudo. La disnea grave, que es poco com\u00fan en pacientes que no fueron hospitalizados, puede requerir una derivaci\u00f3n urgente. La disnea tiende a mejorar con ejercicios de respiraci\u00f3n –Los ox\u00edmetros de pulso pueden ser extremadamente \u00fatiles para evaluar y monitorear los s\u00edntomas respiratorios despu\u00e9s del COVID-19<\/b>. (*)<\/p>\n (*)\u00a0Uso de oximetr\u00eda de pulso en COVID-19 post agudo:\u00a0<\/b>La hipoxia puede reflejar una alteraci\u00f3n de la difusi\u00f3n del ox\u00edgeno y es una caracter\u00edstica reconocida del COVID-19. Puede ser asintom\u00e1tica (la denominada hipoxia silenciosa) o sintom\u00e1tica (que refleja un aumento del trabajo respiratorio o una patolog\u00eda secundaria como una neumon\u00eda bacteriana o un tromboembolismo).<\/p>\n La\u00a0automonitorizaci\u00f3n de las saturaciones de ox\u00edgeno<\/b>\u00a0durante tres a cinco d\u00edas puede ser \u00fatil para evaluar y tranquilizar a los pacientes con disnea persistente en la fase post aguda, especialmente aquellos en los que las saturaciones iniciales son normales y no se encuentra ninguna otra causa de disnea en una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n –Cansancio, fatigabilidad<\/b>: La naturaleza profunda y prolongada de la fatiga en algunos pacientes post agudos con COVID-19 comparte caracter\u00edsticas con el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica descrito despu\u00e9s de otras infecciones graves,. No hay evidencia de investigaci\u00f3n publicada sobre la eficacia de ninguno de los f\u00e1rmacos o intervenciones no farmacol\u00f3gicas sobre la fatiga despu\u00e9s del COVID-19. Existe mucho debate y controversia sobre el papel del ejercicio gradual en la fatiga cr\u00f3nica en general y en el COVID-19 en particular. La comprensi\u00f3n, el apoyo y la tranquilidad del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria son un componente crucial del tratamiento.<\/p>\n Pacientes con secuelas o complicaciones – Evaluaci\u00f3n y tratamiento cardiopulmonar<\/b><\/mark><\/p>\n Acerca del 20% de los pacientes ingresados con COVID-19 tienen una afectaci\u00f3n card\u00edaca cl\u00ednicamente significativa<\/b>; la afectaci\u00f3n oculta puede ser incluso m\u00e1s frecuente. Las complicaciones cardiopulmonares incluyen miocarditis, pericarditis, infarto de miocardio, arritmias y embolia pulmonar; pueden presentarse varias semanas despu\u00e9s del COVID-19 agudo. Son m\u00e1s frecuentes en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, pero tambi\u00e9n se han descrito en pacientes j\u00f3venes previamente activos. Se han propuesto varios mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, entre los que se incluyen la infiltraci\u00f3n viral, la inflamaci\u00f3n y los microtrombos, y la regulaci\u00f3n a la baja de los receptores ECA-2.<\/p>\n –Dolor en el pecho<\/b>: El dolor en el pecho es com\u00fan en el COVID-19 post agudo. La prioridad cl\u00ednica es separar los dolores musculoesquel\u00e9ticos y otros dolores tor\u00e1cicos inespec\u00edficos de las afecciones cardiovasculares graves. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente con COVID-19 post agudo con dolor tor\u00e1cico debe seguir principios similares a los de cualquier dolor tor\u00e1cico: una historia cl\u00ednica cuidadosa, teniendo en cuenta el historial m\u00e9dico anterior y los factores de riesgo, un examen f\u00edsico, respaldado seg\u00fan lo indicado por las investigaciones. Cuando el diagn\u00f3stico es incierto o el paciente se encuentra gravemente enfermo, es posible que se necesite una derivaci\u00f3n urgente a cardiolog\u00eda para evaluaciones e investigaciones especializadas (incluida la ecocardiograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax o la resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca).<\/p>\n –Tromboembolismo<\/b>: COVID-19 es un estado inflamatorio e hipercoagulable, con un mayor riesgo de eventos tromboemb\u00f3licos. Muchos pacientes hospitalizados reciben anticoagulaci\u00f3n profil\u00e1ctica. Las recomendaciones de anticoagulaci\u00f3n despu\u00e9s del alta var\u00edan, pero los pacientes de mayor riesgo suelen ser dados de alta del hospital con 10 d\u00edas de tromboprofilaxis prolongada. Si el paciente ha sido diagnosticado con un episodio tromb\u00f3tico, la anticoagulaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n y el seguimiento adicionales deben seguir las pautas est\u00e1ndar. No se sabe cu\u00e1nto tiempo los pacientes permanecen hipercoagulables despu\u00e9s del COVID-19 agudo.<\/p>\n –Disfunci\u00f3n ventricular<\/b>: La disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo y la insuficiencia card\u00edaca despu\u00e9s de COVID-19 pueden tratarse de acuerdo con las pautas est\u00e1ndar. Se debe evitar el ejercicio cardiovascular intenso durante tres meses en todos los pacientes despu\u00e9s de miocarditis o pericarditis; se recomienda a los atletas que tomen de tres a seis meses de descanso completo del entrenamiento cardiovascular seguido de un seguimiento especializado, con el regreso al deporte guiado por el estado funcional, los biomarcadores, la ausencia de arritmias y la evidencia de una funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda normal.<\/p>\n –Secuelas neurol\u00f3gicas<\/b>: Se han descrito accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos, convulsiones, encefalitis y neuropat\u00edas craneales despu\u00e9s del COVID-19, pero todos parecen ser raros. Un paciente con sospecha de estas complicaciones graves debe ser derivado a un neur\u00f3logo. Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos no espec\u00edficos comunes, que parecen coincidir con la fatiga y la falta de aire, incluyen dolores de cabeza, mareos y embotamiento cognitivo (\u201cniebla mental\u201d). Hasta que aparezca una gu\u00eda basada en la evidencia sobre c\u00f3mo manejar o cu\u00e1ndo referir tales s\u00edntomas, recomendamos el manejo de apoyo y el seguimiento de los s\u00edntomas en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n –El paciente mayor<\/b>: COVID-19 tiende a afectar m\u00e1s severamente a los pacientes mayores. Los que sobreviven tienen un alto riesgo de sarcopenia, desnutrici\u00f3n, depresi\u00f3n y delirio. El dolor cr\u00f3nico post-COVID-19 puede afectar a pacientes de cualquier edad, pero parece ser m\u00e1s com\u00fan en los ancianos. Los s\u00edntomas f\u00edsicos se suman al impacto psicosocial de la interrupci\u00f3n del acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica (como los arreglos para obtener medicamentos regulares), las rutinas personales b\u00e1sicas (como caminar a las tiendas locales), las interacciones sociales (como reunirse con amigos) y redes de apoyo profesional. El apoyo debe personalizarse con las aportaciones del equipo multiprofesional (por ejemplo, m\u00e9dico de cabecera, enfermera de distrito, trabajador social, equipos de rehabilitaci\u00f3n y terapeuta ocupacional seg\u00fan sea necesario).<\/p>\n La historia natural del COVID-19 post aguda y cr\u00f3nica en una poblaci\u00f3n comunitaria se desconoce al momento. Se esperan con impaciencia los resultados de los estudios de investigaci\u00f3n en curso.<\/p>\n Doctora Fernanda Rombini<\/b>\u00a0(M.N 97.087)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Solamente\u00a0en la Argentina hay 803.965 mil recuperados por COVID-19\u00a0y\u00a0los pacientes en el mundo que cursaron la enfermedad y ya cuentan con el alta epidemiol\u00f3gica son m\u00e1s de 27.4 millones, de acuerdo a cifras oficiales recopiladas por la\u00a0Universidad Johns Hopkins. 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